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福建11家医院过度检查、重复收费等被通报 泉州

近日,福建省医保局传递11起医保基金违法违规案例。

龙岩上杭县中病院

莆田夷易近族病院

南平华厦眼科病院

......

主要涉及

非医保药品串换药品

重复收取用度

盗用他人医保卡盗刷医保基金

引诱参保人到院体检

过度反省、治疗等违法违规行径

详细如下

01

福清市江镜镇城坂村子卫生所

福清市江镜镇城坂村子卫生所认真人何某某在村子所his系统内设置了29种药品和静脉滴注模板,根据患者就诊环境,将医保目录内药品、耗材和非医保目录药品、耗材往模板上药品串换。2019年1月1日至6月25白昼,涉嫌欺骗医保基金共123760元。

今朝,福州市医保部门根据《福州市职工基础医疗保险定点医疗机构办事协议》规定,追回受愚医保基金123760元,给予福清市江镜镇城坂村子卫生所解除办事协议,法定代表人何某某移送公安部门处置惩罚。

02

上杭县中病院

2014年至2018年,龙岩市上杭县中病院章某蓉使用担负门诊收费员的职务便利,多次应用该院病人游某华的医保卡为亲戚、同伙及现金结算的患者进行结算,先后骗取医保基金11万元。

2019年6月14日,医保部门追回章某蓉套取的医保基金11万,并将该案件移送市纪委监委处置惩罚。

03

厦门同安东海门诊部

厦门同安东海门诊部超执业范围开展生化类、免疫类查验项目,超等级开展宫颈息肉切除术等项目,内科医师跨科进行中医治疗及放射科操作,口腔科违规从事诊疗,涉及违规医保用度52.74万元。

厦门市医保中间依照规定对该院中断医保收集接入,停息基金预拨付。所涉分歧理医保用度场罚计52.74万不予结算。该门诊部内科医生何某某存在超办事范围供给医疗办事的违规行径,根据规定,给予医保信用记7分。

04

小我骗保

连城县童某某饮酒时与他人发生吵嘴受伤,就诊时却以自己掉慎跌倒入院,遮盖外伤真实缘故原由,纳入医保补偿范围。

当地医保部门查询造访核实,童某某存在不应由医保支付却报销医保用度的骗保行径,急速追回其就诊于龙岩市第二病院的医保报销金额12521.4元,同时将该案件移送公安部门处置惩罚。

05

漳浦锐光病院

漳浦锐光病院经由过程编码套用收费、分化收费和过度治疗、分歧理诊疗行径,涉及分歧理医疗用度共计145553.04元。

漳州市医保部门根据协议相关规定,追回和拒付上述违规用度,并督匆匆该院进行周全整改。

06

泉州鲤城嘉应病院

泉州鲤城嘉应病院多收床位费、住院诊查费、套用其他项目收费,涉及医保违规基金50560.7元,此中中药熏蒸治疗确认单、逐日康复治疗确认单缺掉等不规范问题,涉及违规金额481元。

泉州市医保部门依据协议规定,追回医保违规资金50560.7元,并对治疗确认单缺掉等问题收取3倍违约金共1443元;约谈病院认真人,按照“三函两牌”治理规定,发放“黄牌”以示当心。同时对涉及卫健等部门治理的问题进行移交处置惩罚。

07

平潭精神病防治院

平潭精神病防治院对经久住院病人解决进出院结转前后重复进行自尽风险测评和进击风险测评反省,涉及违规金额19341元;超声科医师未经当地卫计部门注册,开展超声反省等环境,涉及医保违规基金118182.40元。

平潭医保部门依据协议规定,追回医保违规资金137523.4元;约谈病院认真人,责令其对违规行径进行限日整改。

08

小我骗保

福安市参保职员缪某,2018年因交通变乱两次在闽东病院住院就诊,以摔伤为由陈诉城镇职工基础医疗保险,对交通变乱及第三方责任隐讳不提,共报销医保基金32240.13元。

2019年8月7日,福安市医保治理部收到罗源县人夷易近法院《关于缪某交通变乱的讯断书》和《收回医保统筹基金的建议函》。罗源县人夷易近法院鉴定缪某这次受伤属交通变乱,存在第三方责任,不属于社会医疗保险的保障范围,建议收回欠妥得到的医保统筹基金32240.13元。

福安市医保治理部急速启动追偿法度榜样,于2019年8月29日追回医保基金32240.13元。鉴于参保人缪某遮盖交通变乱外伤事实,其行径已涉嫌敲欺骗保,福安市医保治理部已移送公安部门。

09

三明9家定点医疗机构

永安宏泰中医门诊部、建南社区卫生办事站、后溪洋社区医养结合卫生办事站、仁济西医内科门诊部、新安社区卫生办事站、将军山社区卫生办事站、马鞍社区医养结合卫生办事站、五四社区卫生办事站、南门中医门诊部等9家定点医疗机构将非药品或非中药饮片变换成中药饮片结算,无中医诊断或症型滥开中药处方,共涉及违规金额65万元。

三明市医保部门按各涉案医疗机构涉及的金额,予以3倍追缴,共计195万元,停息各涉案医疗机构中药饮片结算营业三个月,要求进行整改,并停息违规医生的医保处方权3个月。

10

莆田夷易近族病院

莆田夷易近族病院经由过程馈赠小礼物、免费食宿等要领引诱参保人到院体检,经由过程低落入院指征收治病人住院。

莆田市医保部门查实该院以上违规问题,扣回该院违规医保基金16223.21元,并扣减6%的医保办事包管金,同时按规定停息该院医保定点办事协议七个月。

11

南平华厦眼科病院

南平华厦眼科病院存在编码套用收费、过度反省、过度治疗及重复收费等行径,涉及分歧理医疗用度共计265758.10元。

南平市医保部门根据办事协议相关规定,追回违规医保基金265758.10元,并督匆匆该院进行周全整改。

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